En résumé : l’examen du champ visuel (périmétrie) mesure l’étendue de la zone perçue par chaque œil sans bouger la tête ni les yeux. Il détecte les déficits liés au glaucome, aux maladies de la rétine, du nerf optique ou aux atteintes neurologiques. L’examen dure 10 à 20 minutes par œil, est indolore et remboursé à 70 % par l’Assurance Maladie sur prescription médicale.
Colette, 61 ans, vient de découvrir qu’elle avait un glaucome. Son ophtalmologue lui prescrit un champ visuel. Elle se demande à quoi ressemble l’examen, s’il fait mal et comment lire le compte-rendu. Gaston, 78 ans, suivi depuis dix ans pour un glaucome, répète ce test deux fois par an. Voici comment il se passe et ce qu’il révèle.
À quoi sert le champ visuel ?
Le champ visuel correspond à la portion d’espace qu’un œil perçoit quand il fixe un point devant lui. En périmétrie, l’appareil mesure la sensibilité rétinienne en différents points de cet espace. Toute baisse de sensibilité localisée traduit un déficit du champ visuel, qu’on appelle un scotome.
Cet examen joue un rôle clé dans :
- le glaucome (déficits caractéristiques arciformes) ;
- les maladies de la rétine (DMLA, rétinopathie, occlusions vasculaires) ;
- les neuropathies optiques (inflammatoires, toxiques, compressives) ;
- les atteintes neurologiques (AVC, tumeurs cérébrales, sclérose en plaques) ;
- les bilans d’aptitude (permis de conduire, certains métiers).
Les types de périmétrie
Deux grandes techniques sont utilisées :
- Périmétrie cinétique (méthode de Goldmann) : on déplace une cible lumineuse du bord vers le centre, le patient signale quand il la voit. Examen plus manuel, utile en pathologie neurologique ou chez l’enfant.
- Périmétrie statique automatisée (Humphrey, Octopus) : l’appareil présente des points lumineux d’intensité variable en des positions fixes. Le patient signale les stimuli perçus. C’est l’examen de référence pour le glaucome.
Des programmes adaptés existent pour le dépistage (24-2, 30-2 pour le glaucome, 10-2 pour les atteintes maculaires).
Déroulement pratique de l’examen
L’examen se déroule en cabinet ou à l’hôpital, en consultation spécifique :
- Installation : le patient s’assoit devant l’appareil, le menton sur une mentonnière, le front contre un appui-front.
- Correction optique : ses lunettes habituelles ou une correction adaptée (verre d’essai) sont utilisées.
- Consignes : fixer un point central, signaler par un clic ou un bouton chaque flash lumineux perçu en vision périphérique.
- Acquisition : l’appareil présente des stimuli lumineux de durée et d’intensité variables.
- Répétition : l’examen est fait œil par œil, l’autre étant caché.
L’examen dure 10 à 15 minutes par œil, parfois plus en cas de programme étendu. Il demande de la concentration et une bonne fixation.
Ce que dit le compte-rendu
Un compte-rendu de périmétrie statique comporte plusieurs cartes :
- Sensibilité par point : valeurs chiffrées en décibels (dB).
- Écart total (total deviation) : écart par rapport à la norme pour l’âge.
- Écart modèle (pattern deviation) : écart corrigé des atteintes globales (cataracte, myosis).
- Indices globaux : MD (déviation moyenne), PSD (pattern standard deviation), VFI (indice de champ visuel, exprimé en %).
- Fiabilité : pertes de fixation, faux positifs, faux négatifs.
Le VFI varie de 100 % (champ parfait) à 0 % (atteinte majeure). Le MD exprime la perte moyenne, souvent de 0 dB à −30 dB.
Reconnaître les atteintes typiques
Certains déficits orientent vers une pathologie précise :
- Scotome arciforme (en arc) ou en marche d’escalier nasale : évoque un glaucome.
- Scotome central : maculopathie, neuropathie optique toxique.
- Scotome caeco-central : neuropathie optique inflammatoire.
- Hémianopsie latérale homonyme : atteinte rétrochiasmatique (AVC, tumeur).
- Hémianopsie bitemporale : atteinte chiasmatique (adénome hypophysaire).
La topographie du déficit est souvent plus évocatrice que sa profondeur.
Tableau : indices clés d’un champ visuel
| Indice | Signification | Interprétation |
|---|---|---|
| MD (déviation moyenne) | Perte moyenne de sensibilité | Plus négatif = atteinte plus marquée |
| PSD | Irrégularité des déficits | Élevé = déficit localisé |
| VFI | Indice global en % | 100 % = normal, < 80 % = atteinte marquée |
| Fiabilité | Pertes de fixation, faux positifs/négatifs | > 20 % = examen peu fiable |
Les pièges à connaître
Le champ visuel est un examen subjectif : il dépend de la coopération, de la fatigue et de la concentration. Plusieurs écueils sont classiques :
- Effet apprentissage : le premier examen est souvent moins bon que les suivants.
- Fatigue : les déficits en fin d’examen peuvent être artefactuels.
- Paupière tombante (ptosis) : simule une amputation supérieure.
- Cataracte : abaisse la sensibilité globale.
- Défaut de correction : flou qui abaisse toutes les valeurs.
La SFO recommande plusieurs examens avant de conclure à une progression réelle.
Rythme de suivi selon la pathologie
Le rythme dépend de la maladie :
- Glaucome : 2 examens la première année, puis 1 à 2 fois par an.
- Suspicion de glaucome : 1 examen par an, comparatif.
- Maladie neurologique : selon l’évolution.
- Bilan préopératoire : 1 examen de référence.
- Permis poids lourd : selon la réglementation et l’avis médical.
Préparer son examen : conseils pratiques
Pour maximiser la fiabilité de l’examen, quelques conseils concrets :
- Arriver reposé : une bonne nuit améliore la concentration.
- Porter ses lunettes ou lentilles.
- Prévoir 30 à 40 minutes au total pour la séance complète.
- Éviter les boissons excitantes juste avant l’examen.
- Prendre ses médicaments habituels sauf contre-indication.
La première fois, l’effet d’apprentissage joue : il est normal que l’examen suivant soit plus performant.
Exemple concret : premier champ visuel pour glaucome
Colette, 61 ans, passe son premier champ visuel après détection d’une pression intraoculaire modérément élevée. L’appareil projette une lumière centrale qu’elle doit fixer. Pendant 12 minutes par œil, elle clique à chaque flash perçu. L’examen affiche un MD à −1,8 dB et un PSD élevé dans le quadrant supérieur. Son ophtalmologue demande une confirmation dans trois mois : la variabilité du premier examen peut exagérer un défaut. Le deuxième examen, plus stable, précise la situation.
Le champ visuel chez l’enfant
Chez l’enfant, l’examen est adapté :
- Avant 6-7 ans : la périmétrie statique est difficile à réaliser. La périmétrie cinétique manuelle (Goldmann) ou des tests comportementaux (préférence visuelle, stimulus présenté) sont utilisés.
- Entre 7 et 10 ans : programmes raccourcis, explications ludiques, pauses fréquentes.
- Après 10 ans : protocole adulte adapté.
Les indications chez l’enfant incluent les neuropathies optiques congénitales, les tumeurs cérébrales suspectes, les atteintes post-traumatiques.
Le champ visuel pour l’aptitude à la conduite
Pour les conducteurs, le champ visuel peut être exigé :
- En visite médicale du permis (notamment poids lourd, transport en commun).
- Après un accident de la voie publique avec doute ophtalmologique.
- En cas de pathologie connue (glaucome, DMLA, rétinopathie).
L’arrêté en vigueur précise un minimum de 120 degrés horizontaux binoculaires pour le permis B, avec un champ central préservé dans les 20 degrés.
Remboursement
L’examen du champ visuel est remboursé à 70 % par l’Assurance Maladie sur prescription médicale, selon la cotation CCAM. La mutuelle couvre en général le reste à charge. Pour les actes liés au permis de conduire ou à une aptitude professionnelle, la prise en charge peut différer.
Ameli.fr publie les modalités détaillées.
FAQ
Le champ visuel est-il douloureux ?
Non. L’examen est indolore. Seule la concentration prolongée peut être fatigante.
Faut-il porter ses lunettes pendant l’examen ?
Oui, ou une correction équivalente fournie par le cabinet (verre d’essai). Un flou non corrigé fausse l’examen.
Peut-on conduire juste après un champ visuel ?
Oui, l’examen ne modifie pas la vision. En revanche, la fatigue visuelle peut être gênante.
Pourquoi répéter l’examen plusieurs fois ?
La périmétrie a une variabilité naturelle. Deux à trois examens rapprochés permettent d’établir une référence fiable avant de détecter une progression.
L’examen peut-il être fait chez l’enfant ?
Oui, à partir de 7-8 ans environ, avec des programmes adaptés. La périmétrie cinétique de Goldmann reste utile chez les plus jeunes.
Ce qu’il faut retenir
- Le champ visuel mesure la sensibilité rétinienne en périphérie.
- Indispensable pour suivre un glaucome et détecter les atteintes neurologiques.
- Examen indolore de 10 à 15 minutes par œil, nécessitant concentration et coopération.
- Remboursement à 70 % par l’Assurance Maladie.
- Plusieurs examens sont souvent nécessaires avant de conclure à une progression.
Pour aller plus loin
- Peut-on conduire après un examen du champ visuel ?
- Champ visuel et glaucome : suivi au long cours
- OCT et glaucome : suivi du nerf optique
- Ameli.fr — Actes ophtalmologiques
- Société Française d’Ophtalmologie — Glaucome
- HAS — Examens fonctionnels en ophtalmologie
Pour aller plus loin :
