En résumé : la conjonctivite pendant la grossesse se soigne dans la grande majorité des cas, mais exige prudence dans le choix du collyre. Les lavages au sérum physiologique et les compresses froides restent la base. Certains antibiotiques locaux sont compatibles, d’autres déconseillés selon le trimestre. L’automédication est à éviter : un avis médical est recommandé.
Pourquoi la grossesse modifie-t-elle la prise en charge ?
La grossesse modifie la physiologie oculaire (modifications du film lacrymal, sensibilité cornéenne) et impose de tenir compte du passage possible des médicaments à travers le placenta ou dans le lait en cas d’allaitement.
Aucun médicament n’est strictement anodin pendant la grossesse. Le CRAT (Centre de référence sur les agents tératogènes) fait autorité en France pour évaluer la compatibilité des médicaments avec la grossesse et l’allaitement. Les ophtalmologistes et médecins généralistes s’y réfèrent pour prescrire.
Prenons l’exemple d’Oksana, 35 ans, enceinte de 6 mois. Ses yeux la grattent et coulent depuis deux jours, elle pense à une conjonctivite allergique. Avant tout collyre, elle appelle sa sage-femme. C’est le bon réflexe.
Quels types de conjonctivite pendant la grossesse ?
Les mêmes que chez les autres adultes :
- Virale — œil rouge, larmoiement clair, souvent associée à un rhume
- Bactérienne — sécrétions purulentes, paupières collées
- Allergique — démangeaisons, œdème, larmoiement clair
- Irritative — liée à l’écran, au maquillage, à la sécheresse oculaire
La grossesse augmente la fréquence de la sécheresse oculaire. Beaucoup de conjonctivites irritatives de fin de grossesse sont en réalité des syndromes de l’œil sec.
Les traitements de base compatibles
Ces soins sont considérés comme sûrs à tout stade de la grossesse :
- Sérum physiologique en unidoses — lavages aussi fréquents que nécessaire
- Compresses froides — soulagent démangeaisons et œdèmes
- Larmes artificielles sans conservateur — utiles dans les formes sèches et irritatives
- Hygiène des mains et du linge — précaution essentielle en cas d’infection
Les lingettes oculaires vendues en pharmacie peuvent également être utilisées sous réserve d’absence de conservateur irritant.
Quels antibiotiques locaux sont possibles ?
Cette question doit toujours être tranchée par un professionnel de santé. Selon les données du CRAT et les recommandations de l’ANSM, plusieurs molécules en collyre sont considérées comme utilisables pendant la grossesse, par exemple :
- Azithromycine topique
- Rifamycine
- Tobramycine (usage ponctuel)
- Acide fusidique
À l’inverse, certains antibiotiques systémiques ou collyres (fluoroquinolones, aminosides à forte dose prolongée) sont à éviter sans bénéfice clair. La décision appartient au médecin, qui adapte aux données du CRAT, à la bactérie suspectée et au trimestre.
Et les antihistaminiques et corticoïdes ?
Pour la conjonctivite allergique, certains antihistaminiques oraux (cétirizine, loratadine) sont couramment prescrits pendant la grossesse, selon les données du CRAT. Les collyres antihistaminiques sont parfois utilisés après avis médical.
Les corticoïdes locaux (cortisone en collyre) ne sont pas à utiliser sans prescription ophtalmologique, en raison du risque d’aggravation d’une kératite herpétique ou d’une glaucome cortico-induit.
L’azéalastine, le kétotifène ou l’acide cromoglicique peuvent être envisagés selon le cas, mais toujours sur prescription.
Quand consulter ?
Un avis médical rapide est recommandé dans les situations suivantes :
- Œil rouge persistant plus de 48 heures malgré les lavages
- Sécrétions purulentes abondantes
- Baisse de la vue même légère
- Douleur oculaire marquée
- Photophobie
- Atteinte des deux yeux avec fièvre
- Antécédent de herpès oculaire
En cas d’urgence ophtalmologique (douleur intense, vision floue soudaine, traumatisme), ne pas attendre : consulter aux urgences ophtalmologiques ou appeler le 15.
Qui consulter en priorité ?
Pendant la grossesse, le parcours de soins classique reste valable. On peut contacter :
- Son médecin traitant ou gynécologue pour une première évaluation
- Sa sage-femme — elle peut rediriger vers une prescription adaptée
- Un ophtalmologiste en cas de doute diagnostique, de douleur ou de baisse de vision
- Les urgences ophtalmologiques pour tout signe grave
L’Assurance Maladie rembourse intégralement les consultations pour la femme enceinte dans le cadre du parcours de soins.
Et l’allaitement ?
Après la naissance, la question revient souvent. Les lavages au sérum physiologique, les larmes artificielles et les compresses restent toujours possibles. Concernant les collyres antibiotiques ou anti-allergiques, le CRAT reste la référence, et la plupart des collyres sont compatibles avec l’allaitement en raison du très faible passage systémique. L’avis du médecin ou du pharmacien formé reste indispensable.
Exemples concrets
Joël, 63 ans, accompagne sa fille enceinte à la pharmacie. Il souhaite lui prendre le même collyre que celui qui l’a soigné l’an dernier. Le pharmacien refuse, à raison, et oriente vers une consultation. Le principe : même conjonctivite, même bactérie, même traitement n’est pas automatique pendant la grossesse.
FAQ
Puis-je utiliser l’azithromycine en collyre enceinte ?
Oui, c’est généralement possible selon le CRAT, sur prescription médicale.
Les larmes artificielles sont-elles compatibles avec la grossesse ?
Oui, en particulier les unidoses sans conservateur.
La conjonctivite allergique peut-elle s’aggraver pendant la grossesse ?
Parfois, car la sécheresse et la congestion sont plus fréquentes. Une adaptation du traitement peut être utile.
Puis-je mettre des lentilles enceinte avec une conjonctivite ?
Non. Il faut attendre la guérison complète et vérifier la tolérance avec son ophtalmologue.
L’homéopathie est-elle recommandée ?
Les études ne démontrent pas d’efficacité supérieure au placebo. Ce n’est pas un substitut à un avis médical.
Signes d’alerte à retenir
- Baisse de vision
- Douleur vive
- Photophobie sévère
- Pupille anormale
- Antécédent d’herpès oculaire
- Traumatisme oculaire associé
Pour aller plus loin
- CRAT (lecrat.fr) — référentiel français des médicaments et grossesse
- Ameli.fr — grossesse et santé
- ANSM — collyres et sécurité d’emploi
- Voir aussi : conjonctivite allergique, larmes artificielles, conjonctivite avec croûtes
Pour aller plus loin :
