LASIK et PKR sont les deux grandes techniques de chirurgie réfractive cornéenne. Le LASIK (et sa variante Femto-LASIK) utilise un capot cornéen pour accéder au stroma : récupération rapide, peu de douleur. La PKR travaille en surface sans capot : cornée préservée mais suites plus inconfortables. Le choix dépend de l’épaisseur cornéenne, du mode de vie et des comorbidités.
Principes physiques : deux stratégies différentes
LASIK / Femto-LASIK.
1. Découpe d’un capot cornéen (par microkératome ou laser femtoseconde).
2. Soulèvement du capot.
3. Sculpture du stroma par laser excimer.
4. Repositionnement du capot sans suture.
PKR (Photokératectomie Réfractive).
1. Retrait mécanique ou à l’alcool de l’épithélium cornéen (la pellicule superficielle).
2. Sculpture directe du stroma par laser excimer.
3. Pose d’une lentille pansement pour favoriser la cicatrisation.
4. Régénération naturelle de l’épithélium en 3 à 5 jours.
Tableau comparatif
| Critère | LASIK / Femto-LASIK | PKR |
|---|---|---|
| Intervention | Avec capot cornéen | Sans capot |
| Durée acte | 5-10 min / œil | 5-10 min / œil |
| Douleur postopératoire | Faible | Modérée à marquée (2-4 jours) |
| Récupération visuelle | 24 à 48 h | 1 à 4 semaines |
| Reprise activité sédentaire | 1-2 jours | 4-7 jours |
| Reprise sport intense | 1-2 semaines | 3-4 semaines |
| Épaisseur cornéenne minimale | Plus exigeante | Plus tolérante |
| Sport de contact | Moins indiqué | Possible |
| Sécheresse oculaire | Plus fréquente | Moins fréquente à long terme |
| Risque de déplacement de capot | Existant | Inexistant (pas de capot) |
| Voile cornéen (haze) | Rare | Possible sur fortes corrections |
| Retouches | Plus aisées | Plus complexes |
| Coût moyen (deux yeux) | 2 000-3 500 € | 1 500-2 500 € |
Indications typiques du LASIK
Le LASIK / Femto-LASIK est souvent proposé quand :
– La cornée est suffisamment épaisse
– Le patient recherche une récupération rapide
– Les myopies sont modérées à fortes (jusqu’à -8 environ)
– L’astigmatisme est modéré
– Le mode de vie est sédentaire ou professionnel classique
Kevin, 33 ans, développeur, opéré en Femto-LASIK un vendredi : il travaille de nouveau le lundi. Son mode de vie s’y prêtait.
Indications typiques de la PKR
La PKR est souvent préférée quand :
– La cornée est fine
– La topographie montre une asymétrie légère
– Le métier expose à un risque de traumatisme oculaire (pompier, militaire, boxeur)
– Le sport comporte des chocs (arts martiaux, rugby)
– Le patient présente une sécheresse oculaire prédisposée
Sabrina, 42 ans, pratique le judo en amateur. Son équipe propose la PKR malgré la légère préférence du patient pour le LASIK. Le choix est pédagogique et protecteur.
Les suites opératoires : vécu concret
LASIK.
– J0 : vision floue, léger larmoiement, sommeil.
– J+1 : contrôle, vision souvent déjà bonne, collyres.
– J+7 : contrôle, reprise quasi normale.
– M+1 : stabilisation.
PKR.
– J0 : vision très floue, douleur modérée avec lentille pansement.
– J+1 à J+4 : douleur parfois intense, photophobie, antalgiques.
– J+5 : retrait de la lentille pansement, reformation épithéliale.
– J+15 : vision utile.
– M+1 à M+3 : stabilisation complète.
Dounia, 27 ans, compare son vécu PKR à celui d’un Femto-LASIK chez sa sœur : « La première semaine a été plus difficile, mais au 3e mois, nos vues se valaient. »
Le SMILE : une troisième voie
Le SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) partage certaines caractéristiques avec le LASIK (pas de douleur majeure, récupération rapide) et avec la PKR (pas de capot sur la majeure partie de la cornée). C’est une option intermédiaire, avec ses propres indications et limites.
Quel choix pour un astigmatisme ?
LASIK et PKR corrigent tous deux l’astigmatisme régulier jusqu’à 5-6 dioptries environ. Le choix dépend des mêmes critères (épaisseur, profession, tolérance). La PKR est parfois préférée pour les cornées ovalisées ou légèrement asymétriques, sous réserve de l’avis du chirurgien.
Et à long terme ?
À 5 ans, plusieurs études comparatives montrent des résultats proches en termes d’acuité visuelle. Les différences tiennent surtout à :
– La sécheresse plus marquée au long cours après LASIK
– Le voile cornéen rare en PKR mais possible
– La stabilité sur fortes myopies parfois meilleure en PKR
– La possibilité plus aisée de retouche en LASIK
FAQ
LASIK ou PKR : laquelle choisir ?
Le chirurgien décide selon des critères objectifs. Les deux donnent de bons résultats sur des indications adaptées.
Peut-on passer d’une technique à l’autre ?
On peut faire une PKR après un LASIK raté, mais l’inverse est plus rare.
La PKR laisse-t-elle une cicatrice ?
Elle peut induire un fin voile cornéen (haze) sur fortes corrections, généralement régressif.
LASIK et sport de contact sont-ils compatibles ?
Après plusieurs mois, oui, mais la PKR reste préférée en cas d’exposition régulière aux chocs.
Les deux sont-elles remboursées ?
Non, aucune des deux n’est remboursée par l’Assurance Maladie (sauf indication spécifique).
Ce qu’il faut retenir
- LASIK : capot, récupération rapide, confort, sécheresse plus fréquente.
- PKR : pas de capot, cornée préservée, suites plus difficiles.
- Le choix est guidé par épaisseur, profession, sport, sécheresse.
- Résultats à long terme très proches.
- Aucune des deux techniques n’est universelle.
Ressources officielles
Pour aller plus loin
- Opération de la myopie : lasik, femto-lasik, PKR, SMILE
- Chirurgie de la myopie au laser : quelle technique choisir ?
- Opération de la myopie en PKR : récupération et suites
Pour aller plus loin :
- Trouver un ophtalmologue disponible en France : méthodes et délais
- Troubles de la vision : quand s’inquiéter et consulter ?
- Ordonnance de lunettes : durée de validité selon l’âge
- Précautions après un laser pour les yeux : les premiers jours
- Meilleure lentille de contact : critères de choix objectifs
