L’ordonnance d’un astigmate comporte systématiquement deux éléments en plus de la sphère : le cylindre (entre parenthèses, valeur de l’astigmatisme en dioptries) et l’axe (direction en degrés, de 0 à 180). Ces deux valeurs définissent la correction cylindrique, c’est-à-dire la « lentille orientée » qui compense la déformation de la cornée.
Pourquoi une correction spéciale pour l’astigmate ?
Une cornée parfaitement sphérique ressemble à la moitié d’une bille. La cornée astigmate ressemble à un ballon de rugby : elle est plus bombée dans une direction que dans l’autre. Résultat : l’image ne se forme pas sur un seul plan mais sur deux plans différents.
Pour corriger, on utilise un verre cylindrique qui agit préférentiellement dans une direction (l’axe). Cette direction est mesurée en degrés, de 0° à 180°. La puissance de cette correction dans cette direction est le cylindre.
Kevin, 33 ans, astigmate -1,25 à 180°, décrit une vision « dédoublée » des panneaux routiers avant correction. Le cylindre sur son verre rétablit la netteté.
L’anatomie d’une ordonnance d’astigmate
Exemple :
OD : -2,00 (-1,25) 175°
OG : -2,25 (-1,00) 5°
Lecture ligne par ligne :
– OD = œil droit : myopie -2,00, plus un astigmatisme -1,25 orienté à 175°
– OG = œil gauche : myopie -2,25, plus un astigmatisme -1,00 orienté à 5°
Les axes 175° et 5° sont en fait très proches : la règle des 180° (la notation revient à zéro à 180°) fait qu’un axe à 5° est équivalent à un axe à 185°, c’est-à-dire quasi horizontal.
Les trois types d’astigmatisme selon l’axe
Astigmatisme conforme à la règle (ou direct). Axe proche de 90°. La cornée est plus bombée verticalement. C’est le cas le plus fréquent chez l’adulte jeune.
Astigmatisme inverse (ou contre la règle). Axe proche de 180°. La cornée est plus bombée horizontalement. Plus fréquent avec l’âge.
Astigmatisme oblique. Axe éloigné de 0, 90 ou 180°, par exemple 45° ou 120°. Souvent moins bien toléré.
Dounia, 27 ans, astigmate oblique à 45°, a eu besoin de plusieurs jours pour s’adapter à ses premières lunettes. L’adaptation aux astigmatismes obliques est classiquement plus longue.
La notation négative et positive du cylindre
Deux conventions existent pour écrire un cylindre :
– Notation négative (-) : la plus courante en ophtalmologie française.
– Notation positive (+) : utilisée par certains confrères, surtout à l’étranger.
Les deux notations sont équivalentes : on passe de l’une à l’autre en :
1. Additionnant la sphère et le cylindre (nouvelle sphère)
2. Inversant le signe du cylindre
3. Ajoutant ou retranchant 90° à l’axe
Exemple : OD -2,00 (-1,00) 180° ⟺ OD -3,00 (+1,00) 90°. La correction optique est la même.
Comprendre l’ordonnance d’un astigmate pur
Un astigmate pur n’a pas de myopie ni d’hypermétropie associée : la sphère est de 0 ou « plano ».
OD : Plan (-0,75) 90°
OG : Plan (-1,00) 85°
Cette ordonnance décrit un astigmatisme direct léger à modéré. Les verres correspondants corrigent uniquement l’astigmatisme.
Astigmate + myope : le cas le plus fréquent
L’association myopie + astigmatisme concerne une proportion importante des myopes. L’ordonnance porte alors deux chiffres négatifs.
Sabrina, 42 ans : OD -1,50 (-0,75) 90° / OG -1,75 (-0,50) 85°. Myopie légère avec astigmatisme direct.
Astigmate + hypermétrope
Moins fréquent mais possible. La sphère est positive, le cylindre négatif (notation française habituelle).
OD : +2,00 (-1,00) 180°
OG : +1,75 (-0,75) 175°
Astigmate + presbyte
L’addition vient compléter l’ordonnance.
OD : -1,00 (-0,75) 180° Add +1,50
OG : -1,25 (-0,50) 175° Add +1,50
Hubert, 66 ans, astigmate presbyte, porte des progressifs qui intègrent ces quatre données.
Quand un astigmatisme devient-il significatif ?
- Moins de 0,50 : astigmatisme infime, correction parfois non ressentie.
- 0,50 à 1,00 : astigmatisme léger, correction utile.
- 1,00 à 2,00 : astigmatisme modéré, correction quasi obligatoire.
- 2,00 à 4,00 : astigmatisme fort.
- Au-delà de 4,00 : à explorer (kératocône ? cicatrice ?).
L’adaptation aux premières lunettes d’astigmate
Les premiers jours peuvent être déroutants :
– Sensation de lignes qui penchent
– Impression de marcher « dans le vide »
– Maux de tête transitoires
– Flou au démarrage, puis netteté
Ces signes disparaissent en général en quelques jours. En cas de persistance au-delà d’une semaine, retour chez l’opticien pour vérification et éventuellement chez l’ophtalmologiste.
Astigmatisme évolutif : quand surveiller ?
Un astigmatisme qui s’aggrave rapidement chez un jeune adulte doit faire penser à un kératocône débutant. Signes :
– Augmentation de 1 dioptrie ou plus en 6-12 mois
– Axe qui tourne
– Myopie qui augmente en parallèle
– Frottements oculaires fréquents
Une topographie cornéenne est alors indiquée. Le diagnostic précoce permet un traitement par cross-linking.
FAQ
Pourquoi mon axe change parfois entre deux ordonnances ?
De petites variations (5-10°) sont fréquentes et sans conséquence.
Puis-je porter des lentilles avec un fort astigmatisme ?
Oui, avec des lentilles toriques souples ou rigides.
Un cylindre positif est-il meilleur qu’un négatif ?
Non, c’est juste une convention d’écriture.
L’astigmatisme disparaît-il ?
Rarement. Il peut évoluer lentement, parfois s’aggraver, parfois rester stable toute la vie.
Pourquoi porte-t-on des lunettes d’astigmate même sans myopie ?
Parce que l’astigmatisme déforme à toutes les distances.
Ce qu’il faut retenir
- Cylindre = valeur de l’astigmatisme, entre parenthèses.
- Axe = orientation en degrés (0-180).
- Astigmatisme direct (axe ~90°), inverse (~180°), oblique.
- Notations + et – équivalentes.
- Un astigmatisme qui s’aggrave vite mérite un bilan.
Ressources officielles
Pour aller plus loin
- Lire son ordonnance de lunettes : sphère, cylindre, axe
- Axe de l’astigmatisme : comprendre l’ordonnance
- Astigmatisme direct ou inverse : quelle différence ?
Pour aller plus loin :
