En résumé : myopie et hypermétropie sont deux défauts optiques opposés. Le myope voit net de près et flou de loin ; l’hypermétrope voit flou de près (surtout avec l’âge) et doit accommoder pour voir net de loin. Un même œil ne peut pas être myope et hypermétrope en même temps, mais des combinaisons existent entre les deux yeux, ou avec d’autres troubles (astigmatisme, presbytie).
Les deux défauts, en un coup d’œil
| Critère | Myopie | Hypermétropie |
|---|---|---|
| Longueur de l’œil | Trop long | Trop court |
| Image formée | En avant de la rétine | En arrière de la rétine |
| Vision de loin | Floue | Nette (avec effort) |
| Vision de près | Nette | Plus difficile avec l’âge |
| Correction | Verre concave (négatif) | Verre convexe (positif) |
| Unité | Dioptries négatives | Dioptries positives |
Peut-on être myope et hypermétrope ?
Sur le même œil, non. Les deux défauts sont antagonistes. Mais :
- Entre deux yeux : un œil myope et l’autre hypermétrope (anisométropie). Plus rare, souvent inconfortable.
- Avec un astigmatisme : une méridien peut être myope, l’autre hypermétrope. C’est l’astigmatisme mixte.
- Changement avec l’âge : un hypermétrope modéré peut évoluer vers l’emmétropie (vue nette) ou rester hypermétrope ; un myope ne devient pas hypermétrope, mais peut changer avec une cataracte (myopie d’indice transitoire).
L’astigmatisme mixte
Dans un œil astigmate mixte :
- Un méridien est myope (-1 D par exemple).
- L’autre est hypermétrope (+0,50 D).
L’ordonnance affiche une sphère positive avec un cylindre négatif (ou l’inverse selon la convention). La vision est floue de loin et de près, car aucune distance n’est parfaitement focalisée. La correction apporte un net soulagement.
Julien, 32 ans, a une ordonnance : OD +0,50 (-1,50) 180°. Il cumulait une hypermétropie modérée et un astigmatisme. L’équipement a levé ses maux de tête chroniques.
L’anisométropie
Situation où les deux yeux ont des corrections très différentes : par exemple œil droit -3,00, œil gauche +1,00. Elle peut être congénitale ou liée à une chirurgie (implant mal dosé).
Problèmes possibles :
- Aniséiconie : taille d’image différente entre les deux yeux.
- Amblyopie chez l’enfant si découverte tardive.
- Gêne au port de lunettes (effet prismatique).
- Les lentilles sont souvent mieux tolérées, car elles n’induisent pas d’effet prismatique.
Combinaisons selon l’âge
Chez l’enfant
- Hypermétropie modérée fréquente, qui diminue souvent avec la croissance.
- Myopie qui apparaît dès 6-12 ans.
- Risque d’amblyopie si un œil est plus atteint que l’autre.
Chez l’adulte jeune
- Myopie stable.
- Hypermétropie compensée par l’accommodation.
Après 45 ans
- Hypermétropie démasquée par la presbytie.
- Myope presbyte : vision de près conservée en retirant les lunettes.
- Hypermétrope presbyte : double correction (loin et près).
Après 65 ans
- Myopie d’indice liée à la cataracte.
- Hypermétropie peut sembler se stabiliser voire diminuer.
Corrections croisées
- Myope et hypermétrope sur deux yeux : port de lunettes aux valeurs correctes ou, si mal toléré, lentilles.
- Myopie + presbytie : demi-lune ou progressifs.
- Hypermétropie + presbytie : progressifs, multifocaux.
- Astigmatisme mixte : cylindres pour les deux méridiens.
Chirurgie réfractive
| Défaut | Techniques principales |
|---|---|
| Myopie | LASIK, femto-LASIK, PKR, SMILE, implants phaques |
| Hypermétropie | LASIK, femto-LASIK (jusqu’à +4-5 D), implants phaques |
| Astigmatisme | Associé à la technique selon axe et valeur |
| Presbytie | PresbyLASIK, monovision, implants multifocaux |
La SFO rappelle que la chirurgie de l’hypermétropie est plus sujette à régression au-delà de +4 D.
FAQ
Peut-on être myope d’un œil et hypermétrope de l’autre ?
Oui, c’est l’anisométropie.
L’hypermétropie peut-elle se transformer en myopie ?
Non, pas spontanément. Sauf évolution du cristallin (cataracte : myopie d’indice).
Un astigmatisme mixte est-il plus rare ?
Moins fréquent que les astigmatismes simples, mais pas rare.
Peut-on porter des lentilles avec anisométropie ?
Oui. Elles sont souvent mieux tolérées que les lunettes.
Les enfants hypermétropes devront-ils porter des lunettes toute leur vie ?
Pas toujours. L’hypermétropie diminue parfois avec la croissance.
Ce qu’il faut retenir
- Myopie et hypermétropie sont deux défauts opposés.
- Un même œil ne peut cumuler les deux, sauf astigmatisme mixte.
- L’anisométropie (deux yeux différents) nécessite parfois des lentilles pour un meilleur confort.
- Avec l’âge, la presbytie s’ajoute aux deux défauts.
Ressources
Pour aller plus loin :
