En résumé : les lentilles multifocales pour myope-presbyte combinent correction de loin et correction de près dans une seule lentille. Disponibles en journalières, mensuelles et silicone-hydrogel, elles permettent aux myopes devenus presbytes de se passer de lunettes de lecture. L’adaptation prend généralement 2 à 4 semaines.
Clara, 58 ans, myope de -2,50, a progressivement vu sa vision de près se troubler au fil des années. La presbytie s’est installée. Plutôt que de retirer ses lentilles pour lire, elle souhaite essayer les multifocales. Son ophtalmologue l’informe des options disponibles et du temps d’adaptation.
Le paradoxe du myope presbyte
Un myope peut longtemps lire sans lunettes en les retirant : la myopie ramène le point focal à courte distance, ce qui compense la perte d’accommodation due à la presbytie. Mais ce geste devient peu pratique et les lunettes multifocales ou les lentilles multifocales deviennent une solution.
Principe de la lentille multifocale
Une lentille multifocale comporte plusieurs zones de puissances différentes :
- Zone de vision de loin : avec la correction de myopie.
- Zone de vision intermédiaire : puissance intermédiaire.
- Zone de vision de près : correction pour la lecture (addition).
La majorité utilise la vision simultanée : les images de chaque distance arrivent ensemble sur la rétine, le cerveau sélectionne celle qui est nette.
Deux grandes géométries
- Géométrie concentrique : succession d’anneaux de puissances différentes. Le centre peut être dédié à la vision de près (design « centre-near ») ou à la vision de loin (design « centre-distance »).
- Géométrie asphérique : variation progressive de la puissance du centre vers la périphérie.
Chaque géométrie a ses avantages selon la pupille, l’usage principal et la dominance oculaire.
Dominance oculaire et monovision modifiée
Le cerveau a souvent un œil dominant pour la vision de loin. Les contactologues exploitent cette dominance :
- Œil dominant : lentille multifocale avec plus de zone de vision de loin.
- Œil non-dominant : lentille multifocale avec plus de zone de vision de près.
Cette stratégie améliore souvent le confort sans avoir à sacrifier totalement une distance.
La monovision pure (un œil pour le loin, l’autre pour le près, sans multifocal) est une autre option mais peut gêner la vision stéréoscopique.
Formats disponibles
Les lentilles multifocales pour myope presbyte existent en :
- Journalières : hygiène maximale, pratiques pour port occasionnel.
- Mensuelles : budget plus stable en port quotidien.
- Silicone-hydrogel : meilleure oxygénation cornéenne, port prolongé possible dans certaines gammes.
Les corrections couvertes vont généralement jusqu’à -6,00 à -10,00 D de sphère et +2,50 d’addition, selon les gammes.
L’adaptation en pratique
L’adaptation demande 2 à 4 semaines :
- Semaine 1 : vision parfois fluctuante, halos possibles en conduite nocturne.
- Semaine 2-3 : le cerveau apprend à discriminer les images selon la distance.
- Semaine 4 et au-delà : stabilisation pour 70 à 80 % des porteurs.
Les échecs d’adaptation (20-30 %) conduisent souvent au retour vers les lunettes progressives ou la monovision pure.
Cas pratique : Clara
Clara, -2,50 de sphère et +1,50 d’addition. Essai en journalières multifocales. Adaptation en 2 semaines, vision de loin confortable, lecture d’un livre possible sans lunettes. Petit inconfort en conduite nocturne (halos) qu’elle contourne en gardant ses anciennes lunettes pour les longs trajets de nuit.
Avantages
- Indépendance vis-à-vis des lunettes de lecture.
- Confort en sport, sorties, vie sociale.
- Vision stable dans la majorité des situations.
- Esthétique préférée par certains.
Limites
- Vision nocturne parfois avec halos.
- Vision intermédiaire (écran) parfois moins nette.
- Fatigue en lecture prolongée.
- Coût plus élevé que les lentilles simples.
- Adaptation longue pour certains.
Hygiène et suivi
Règles classiques :
- Lavage des mains systématique.
- Produit d’entretien dédié.
- Étui renouvelé tous les 3 mois.
- Pas d’eau du robinet.
- Pas de piscine ni de douche avec lentilles.
- Bilan ophtalmologique annuel.
Remboursement
Remboursement Ameli partiel sous conditions générales des lentilles. La complémentaire santé complète selon le contrat. Voir Ameli.fr pour les modalités à jour.
FAQ
Peut-on lire un livre complet avec des multifocales ?
Oui, généralement, mais une fatigue visuelle peut apparaître après 1-2 heures. Lunettes de lecture d’appoint parfois utiles.
Les halos nocturnes disparaissent-ils ?
Ils s’atténuent souvent avec l’adaptation, mais peuvent rester gênants chez certains porteurs.
Monovision ou multifocale : quelle différence ?
Monovision : chaque œil corrige une distance. Multifocale : chaque œil corrige toutes les distances, le cerveau sélectionne. Les deux approches ont leurs avantages.
Combien de temps compter pour savoir si ça convient ?
Au moins 3-4 semaines. Au-delà, un réajustement ou un changement de stratégie peut être discuté.
Ce qu’il faut retenir
- Multifocales : zones de puissances différentes dans une même lentille.
- Vision simultanée : le cerveau sélectionne l’image nette.
- Dominance oculaire exploitée pour optimiser l’adaptation.
- Adaptation 2 à 4 semaines, réussite 70-80 %.
- Halos nocturnes possibles, fatigue en lecture prolongée.
- Alternative : monovision, lunettes progressives.
Ressources officielles
- Ameli.fr — Remboursement lentilles
- SFO — Contactologie et presbytie
- ANSM — Dispositifs optiques
- HAS — Presbytie
Pour aller plus loin : Lentilles pour presbyte et astigmate : multifocales toriques, Presbytie qui améliore la myopie, Myopie et presbytie : compensation spontanée après 45 ans.
Pour aller plus loin :
