En résumé : un myope astigmate peut être équipé de lentilles souples toriques (journalières, mensuelles), de lentilles rigides ou, dans certains cas, de lentilles sclérales. Le choix dépend du niveau d’astigmatisme, de la topographie cornéenne et des usages. L’adaptation se fait chez un ophtalmologue après examen complet.
Yoann, 31 ans, combine une myopie de -4,00 D et un astigmatisme de -1,50. Il porte depuis plusieurs années des lunettes mais aimerait essayer les lentilles. Quelles options s’offrent à lui ? Cet article fait le tour des solutions possibles pour les porteurs à double correction.
Rappel : myopie + astigmatisme
Un œil myope astigmate combine deux troubles :
- Myopie : image formée en avant de la rétine, flou de loin.
- Astigmatisme : courbure cornéenne irrégulière, image dédoublée dans certaines directions.
L’ordonnance comporte une sphère (négative pour la myopie), un cylindre (correction de l’astigmatisme) et un axe (orientation).
Option 1 : lentilles souples toriques
Les lentilles souples toriques corrigent les deux troubles simultanément. Elles existent en plusieurs formats :
- Journalières toriques : hygiène maximale, idéales pour port occasionnel.
- Mensuelles toriques : budget plus stable en port quotidien.
- Bimensuelles toriques : moins courantes.
Elles couvrent la majorité des cas de myopie + astigmatisme modéré (jusqu’à -6,00 D de sphère et -2,25 de cylindre en général, parfois plus selon les gammes).
Le mécanisme de stabilisation (prisme ballasté, double troncature, zones fines) empêche la rotation sur l’œil.
Option 2 : lentilles rigides perméables au gaz
Les lentilles rigides (LRPG) constituent une option intéressante pour :
- Fortes myopies (au-delà de -6,00 à -8,00 D).
- Astigmatismes irréguliers.
- Kératocône.
- Patients insatisfaits des lentilles souples toriques.
La cornée, remodelée optiquement par la lentille rigide, rend souvent la correction sphérique suffisante. Pour des astigmatismes plus élevés, des lentilles rigides toriques (back-surface toric) existent.
L’adaptation est plus longue (7 à 14 jours) mais la qualité visuelle est souvent supérieure.
Option 3 : lentilles sclérales
Les lentilles sclérales sont de grand diamètre (16-22 mm) et reposent sur le blanc de l’œil en franchissant la cornée. Elles sont indiquées dans des cas complexes :
- Kératocône avancé.
- Post-chirurgie réfractive avec topographie irrégulière.
- Sécheresse oculaire sévère.
- Greffes de cornée.
Pour un myope astigmate avec une cornée régulière, elles ne sont généralement pas nécessaires.
Option 4 : lentilles hybrides
Ces lentilles combinent un cœur rigide et une jupe souple. L’idée : la netteté du rigide avec le confort du souple. Elles sont utilisées dans certains cas d’astigmatisme irrégulier ou de kératocône débutant. Leur disponibilité et leur coût restent variables.
Comment l’ophtalmologue choisit-il ?
Le contactologue examine :
- Topographie cornéenne : cartographie précise de la surface cornéenne.
- Kératométrie : mesure du rayon de courbure.
- Film lacrymal : qualité et quantité.
- Diamètre cornéen (HVID).
- Anatomie palpébrale : fentes, ptosis, clignement.
- Activités du patient (sport, écran, travail).
Plusieurs lentilles d’essai sont parfois nécessaires pour trouver la combinaison la plus confortable.
Cas pratique : Yoann
Avec -4,00 D de myopie et -1,50 de cylindre, Yoann est un bon candidat aux lentilles souples toriques. L’ophtalmologue lui propose un essai en journalières toriques pour commencer. Après validation, il pourra choisir entre journalières ou mensuelles selon son budget et son rythme de port.
Cas pratique : Nicolas
Nicolas, 26 ans, -8,00 D de myopie et -3,00 de cylindre avec topographie légèrement irrégulière. Les lentilles souples toriques ont montré une vision fluctuante. L’ophtalmologue lui propose des lentilles rigides. Après deux semaines d’adaptation, la netteté s’est nettement améliorée.
Points communs : hygiène et suivi
Quelle que soit la solution :
- Lavage des mains systématique.
- Produit d’entretien dédié.
- Étui renouvelé tous les 3 mois.
- Pas d’eau du robinet, pas de piscine sans lunettes étanches.
- Bilan annuel chez l’ophtalmologue.
L’ANSM et la SFO insistent sur la rigueur de ces gestes pour prévenir les infections cornéennes.
FAQ
Les lentilles toriques suffisent-elles pour un myope fort et astigmate ?
Souvent oui, jusqu’à environ -6 D de myopie et -2,25 de cylindre. Au-delà, d’autres options peuvent être plus adaptées.
Peut-on alterner lentilles et lunettes ?
Oui, c’est même recommandé. Lunettes en dépannage ou en soirée, lentilles pour le sport et le quotidien.
Quel suivi après la première adaptation ?
Un contrôle à 1 semaine, puis à 1 mois, puis annuel, sauf inconfort ou signe d’alerte.
Les lentilles sont-elles remboursées ?
Partiellement, dans les indications Ameli (myopie > 8 D, astigmatisme irrégulier, kératocône, etc.). La complémentaire complète selon le contrat.
Ce qu’il faut retenir
- Myope astigmate : plusieurs options possibles selon les corrections.
- Souples toriques : majorité des cas modérés.
- Rigides : fortes myopies, astigmatismes irréguliers.
- Sclérales : cas complexes.
- Hybrides : astigmatisme irrégulier ou kératocône.
- Choix après examen clinique et topographie.
Ressources officielles
Pour aller plus loin : Lentilles rigides pour myope astigmate, Lentilles toriques pour astigmate : principe et confort, Lentilles pour myope, astigmate et presbyte : solutions multifocales.
Pour aller plus loin :
