L’astigmatisme régulier peut être corrigé au laser par LASIK, Femto-LASIK, PKR (ou SMILE dans certaines indications). Le chirurgien sculpte la cornée pour corriger sa forme ovalisée. La sélection dépend de l’épaisseur cornéenne, du degré d’astigmatisme, de la qualité du film lacrymal et de l’âge du patient.
Pourquoi opérer un astigmatisme ?
L’astigmatisme vient d’une cornée (ou plus rarement d’un cristallin) dont la courbure n’est pas parfaitement sphérique. Au lieu d’une bille régulière, la cornée ressemble à un ballon de rugby. Résultat : l’image se forme sur deux plans différents, d’où un flou et des dédoublements à toutes les distances.
Kevin, 33 ans, astigmate modéré depuis l’enfance, en a assez de ses lunettes qu’il casse sur les chantiers. Il se renseigne sur la chirurgie réfractive. Son bilan montrera que son astigmatisme est bien régulier et compatible avec un laser, mais seul l’examen complet permettra de confirmer.
La chirurgie est réservée à l’astigmatisme régulier. L’astigmatisme irrégulier (souvent secondaire à un kératocône ou à une cicatrice) relève d’autres prises en charge.
LASIK et Femto-LASIK : le principe
Le LASIK classique utilise un microkératome mécanique qui découpe un volet (capot) dans la cornée. Le Femto-LASIK remplace ce microkératome par un laser femtoseconde, plus précis et moins opérateur-dépendant. Le capot est soulevé, un second laser (excimer) sculpte le stroma cornéen, puis le capot est reposé.
Pour un astigmatisme, le laser excimer retire de la matière de manière non uniforme, « aplanissant » le méridien le plus bombé. L’intervention dure quelques minutes par œil.
Avantages du LASIK/Femto-LASIK :
– Récupération visuelle rapide (24 à 48 heures)
– Peu de douleur postopératoire
– Reprise d’activité sédentaire sous 2-3 jours
Limites :
– Épaisseur cornéenne minimale requise
– Sports de contact à éviter longtemps
– Risque de sécheresse oculaire prolongée
La PKR : photokératectomie à surface
La PKR (photokératectomie réfractive) travaille directement sur la surface de la cornée : on retire l’épithélium (la pellicule la plus superficielle), puis le laser excimer sculpte le stroma. Pas de capot, pas de découpe en profondeur.
La PKR est souvent choisie quand :
– La cornée est fine
– Le patient pratique des sports de contact (boxe, arts martiaux)
– Le métier expose à un risque de traumatisme oculaire (pompier, militaire)
– La topographie montre un risque de fragilité
Son inconvénient majeur : douleur plus marquée pendant 2 à 4 jours, et récupération visuelle plus lente (parfois 3 à 4 semaines pour une vision stable).
SMILE et astigmatisme
Le SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) extrait un « lenticule » interne à la cornée par une petite incision sans capot. Longtemps limité à la myopie pure, il s’élargit aux astigmatismes associés.
La place du SMILE dans l’astigmatisme isolé reste plus étroite que celle du LASIK ou de la PKR. Les équipes françaises expérimentent, mais la SFO rappelle que chaque technique a ses indications.
Quel bilan avant l’opération ?
Le bilan inclut notamment :
– Topographie cornéenne : détecte les asymétries suspectes de kératocône
– Pachymétrie : mesure l’épaisseur cornéenne
– Réfraction subjective et objective, stable sur au moins deux années
– Examen de la surface oculaire (sécheresse)
– Fond d’œil dilaté
– Tests pupillométriques si troubles nocturnes
Dounia, 27 ans, astigmate de -2,50, voit sa topographie révéler une asymétrie cornéenne. Le chirurgien récuse le LASIK par prudence. Ce genre de décision n’a rien d’exceptionnel.
Astigmatisme : quels degrés sont opérables ?
Les lasers modernes corrigent couramment jusqu’à 5 ou 6 dioptries d’astigmatisme. Au-delà, la précision diminue et le risque de correction incomplète augmente. D’autres solutions (implants toriques intraoculaires) peuvent alors être discutées.
L’association myopie + astigmatisme est fréquente ; la correction est simultanée dans le même temps opératoire.
Suites opératoires : à quoi s’attendre ?
Dans les 24 à 48 heures après un LASIK :
– Vision floue
– Larmoiement, sensation de grain de sable
– Sensibilité à la lumière
– Sommeil conseillé pour limiter les frottements
Pour une PKR, ces signes durent plus longtemps. L’équipe chirurgicale prescrit des collyres anti-inflammatoires et parfois antibiotiques, parfois des lentilles pansement.
FAQ
L’astigmatisme peut-il revenir après l’opération ?
Une petite régression est possible, surtout en cas de forte correction. Une retouche est parfois discutée.
Peut-on opérer un seul œil ?
Techniquement oui, mais l’opération bilatérale est la norme pour éviter une anisométropie (différence importante entre les deux yeux).
Quel âge minimum ?
La plupart des équipes attendent 21-22 ans minimum, avec au moins 2 ans de stabilité réfractive.
L’opération fait-elle mal ?
Non pendant, oui modérément après (surtout en PKR).
Le résultat est-il garanti ?
Non. Les résultats sont bons dans la grande majorité des cas, mais aucune promesse ne peut être faite.
Ce qu’il faut retenir
- Seul l’astigmatisme régulier est candidat au laser.
- LASIK/Femto-LASIK : récupération rapide, PKR : cornée préservée mais récupération plus lente.
- Bilan préopératoire complet obligatoire.
- La Sécurité sociale ne rembourse pas cette chirurgie de confort.
- Un second avis est possible en cas de doute.
Ressources officielles
Pour aller plus loin
- Différence entre LASIK et PKR : tableau comparatif
- Astigmatisme résiduel après chirurgie : solutions
- Chirurgie laser des yeux : risques et effets secondaires
Pour aller plus loin :
