En résumé : la SFO recommande un premier dépistage du glaucome dès 40 ans, puis tous les 2 à 5 ans selon les facteurs de risque. Les patients avec antécédents familiaux, myopie forte ou diabète doivent être dépistés plus tôt et plus souvent.
Pourquoi dépister le glaucome ?
Le glaucome est la deuxième cause de cécité dans le monde. En France, plus d’un million de personnes seraient concernées, et près de la moitié d’entre elles ignoreraient leur maladie (données INSERM).
L’intérêt du dépistage tient à un constat simple : le glaucome est silencieux pendant des années. Quand les symptômes apparaissent, une partie du champ visuel est déjà perdue, de façon irréversible.
Raoul, 75 ans, a été diagnostiqué lors d’un contrôle ophtalmologique réalisé à 63 ans. Il n’avait aucun symptôme. Son champ visuel était déjà légèrement altéré. Grâce au traitement, la maladie ne progresse plus.
À quel âge faire son premier dépistage ?
Les recommandations varient selon les facteurs de risque :
- Sans facteur de risque : premier dépistage vers 40-45 ans, puis tous les 2 à 5 ans
- Avec antécédent familial direct (parent, frère, sœur) : dès 30 ans, tous les 2 ans
- Myopie forte (plus de -6 dioptries) : dès 30 ans, tous les 2 ans
- Origine afro-caribéenne : dès 35 ans
- Diabète, hypertension, corticothérapie au long cours : dépistage annuel
- Après 60 ans : tous les 1 à 2 ans, même sans facteur de risque
Ces repères sont ceux de la SFO et de la HAS.
Qui peut réaliser le dépistage ?
Le dépistage de base est réalisé par l’ophtalmologue. Certains actes (tonométrie, champ visuel) peuvent être effectués par un orthoptiste en cabinet.
Les opticiens ne sont pas habilités à dépister un glaucome. En revanche, ils peuvent orienter un patient vers un ophtalmologue en cas de suspicion.
La téléconsultation permet parfois un premier repérage mais ne remplace pas un examen complet.
Les examens du dépistage
Un dépistage complet comporte :
- Interrogatoire : antécédents familiaux, symptômes, traitements
- Mesure de l’acuité visuelle
- Tonométrie : mesure de la pression intraoculaire
- Pachymétrie : mesure de l’épaisseur cornéenne (influence l’interprétation de la pression)
- Gonioscopie : examen de l’angle iridocornéen
- Fond d’œil : examen du nerf optique et de la rétine
- Photographie de la papille : pour comparaison future
- OCT papillaire : mesure des fibres nerveuses
- Champ visuel : si suspicion
Tous ne sont pas réalisés d’emblée. L’ophtalmologue oriente les examens selon le contexte.
Combien ça coûte et que rembourse l’Assurance Maladie ?
La consultation et les examens réalisés dans le parcours de soins sont remboursés par l’Assurance Maladie, selon les tarifs conventionnels. Les ordres de grandeur :
- consultation ophtalmologue secteur 1 : tarif conventionnel pris en charge à 70 %
- OCT : acte inscrit à la nomenclature, remboursé
- champ visuel : remboursé
Les dépassements d’honoraires dépendent du secteur du praticien. Pour connaître vos droits précisément, consultez Ameli.fr.
Comment s’organise le rendez-vous ?
Un premier bilan peut durer entre 30 et 60 minutes. Il inclut souvent :
- Accueil et interrogatoire
- Examens techniques (souvent par l’orthoptiste)
- Dilatation pupillaire si fond d’œil détaillé nécessaire
- Examen du nerf optique et du fond d’œil par l’ophtalmologue
- Restitution des résultats et conseils
Après dilatation, la vision est floue pendant plusieurs heures. Mieux vaut ne pas conduire.
Dépistage et populations spécifiques
Enfants et adolescents
Le glaucome de l’enfant (congénital ou juvénile) existe, mais reste rare. Un dépistage s’impose en cas de :
- antécédents familiaux de glaucome congénital
- gros yeux, larmoiement, photophobie chez le nourrisson
- certaines pathologies associées (trisomie 21, syndrome de Marfan…)
Femmes enceintes
Pas de dépistage spécifique lié à la grossesse. Les patients déjà traités adaptent leur traitement sous avis médical.
Sujets âgés
Après 70 ans, le risque de glaucome augmente. La SFO recommande un suivi tous les 1 à 2 ans.
Patients sous corticoïdes
La corticothérapie au long cours (voie orale, collyres, injections, inhalation) augmente le risque de glaucome cortisonique. Un dépistage régulier est indiqué.
Signes qui doivent motiver une consultation avant l’âge prévu
Ne pas attendre le dépistage programmé si :
- diminution du champ visuel périphérique
- halos colorés autour des lumières
- douleur brutale dans l’œil avec vision floue (urgence : crise de glaucome aigu)
- vision qui baisse sans explication
- antécédent familial récemment découvert
Justine, 39 ans, a consulté après avoir appris que sa mère venait d’être diagnostiquée d’un glaucome. Le bilan a révélé chez elle un glaucome débutant.
FAQ — Dépistage du glaucome
Le dépistage est-il obligatoire ?
Non, il est recommandé. Il n’est pas imposé, mais vivement conseillé en présence de facteurs de risque.
Une simple mesure de pression suffit-elle ?
Non. Une pression normale n’exclut pas un glaucome à pression normale. Un bilan complet est nécessaire.
Peut-on se faire dépister sans ordonnance ?
Oui, l’accès à l’ophtalmologue est direct. Un accès coordonné chez le médecin traitant est conseillé pour optimiser la prise en charge.
Y a-t-il des risques à se faire dépister ?
Aucun. Les examens sont non invasifs. La dilatation pupillaire peut gêner la conduite quelques heures.
Le dépistage existe-t-il en ville ou seulement à l’hôpital ?
Les deux. Il peut être réalisé en cabinet libéral, en clinique ou à l’hôpital.
Ce qu’il faut retenir
- Dépistage recommandé dès 40 ans pour tous, plus tôt en cas de facteurs de risque.
- Les antécédents familiaux et la myopie forte sont les principaux facteurs de risque.
- Un dépistage complet associe pression, fond d’œil, OCT et parfois champ visuel.
- L’Assurance Maladie prend en charge les examens du parcours de soins.
- Ne pas attendre en cas de symptômes évocateurs.
Ressources officielles et maillage
- SFO : recommandations dépistage
- HAS : parcours de soins glaucome
- INSERM : dossier glaucome
- Ameli.fr : remboursement consultations ophtalmo
- Association France Glaucome
À lire aussi sur ophtalmos.fr : glaucome familial, symptômes du glaucome, champ visuel et glaucome, nerf optique et glaucome.
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