En résumé : l’hypermétropie est l’inverse de la myopie. L’œil est trop court (ou pas assez convergent), si bien que l’image se forme derrière la rétine. Jeune, on compense grâce à l’accommodation. Avec l’âge, cette capacité diminue et la gêne apparaît, de près d’abord, puis de loin. La correction s’effectue avec des verres convexes (sphère positive), des lentilles ou, sous conditions, la chirurgie réfractive.
Définition en clair
L’hypermétropie est une amétropie où le punctum remotum se situe « derrière » la rétine (virtuellement). L’œil doit accommoder en permanence pour voir net, même de loin. Chez l’enfant, une hypermétropie modérée passe inaperçue grâce à un cristallin très souple. L’hypermétropie se mesure en dioptries positives : +1, +3, +6…
Causes
- Œil trop court (hypermétropie axile) : la cause la plus fréquente.
- Cornée ou cristallin trop peu convergents (hypermétropie d’indice).
- Génétique : composante familiale nette.
- Âge : l’hypermétropie « latente » se révèle avec la baisse d’accommodation.
À la naissance, la plupart des bébés sont légèrement hypermétropes (+2 à +3 D), ce qui diminue avec la croissance.
Comment l’hypermétrope voit-il ?
Le jeune hypermétrope voit tout net mais au prix d’un effort. Résultat : fatigue, maux de tête frontaux, sensation d’yeux qui tirent, picotements en fin de journée.
À partir de 35-40 ans, l’accommodation faiblit. La gêne apparaît :
- D’abord de près (lecture floue, nécessité d’éloigner le livre).
- Puis intermédiaire (écran), surtout après 45 ans.
- Enfin de loin, quand la réserve d’accommodation s’épuise.
On confond souvent hypermétropie débutante et presbytie chez les quadragénaires.
Catherine, 52 ans, croyait devenir presbyte ; elle était surtout hypermétrope de +2,00 jusque-là compensée. Une paire de lunettes à addition a réglé la double gêne.
Hypermétropie chez l’enfant : vigilance
Une hypermétropie élevée non corrigée chez le petit enfant peut favoriser :
- Un strabisme accommodatif (œil qui converge en permanence).
- Une amblyopie (œil paresseux) si l’enfant ne peut pas compenser.
D’où l’importance des examens dès 9-12 mois en cas d’antécédents, puis à 3 ans, puis lors des bilans scolaires. Des lunettes à monture sécurisée, légères, sont prescrites si nécessaire.
Correction de l’hypermétropie
Lunettes
Verres convexes (sphère positive). Les forts « + » peuvent grossir légèrement les yeux à travers les verres. Les verres asphériques et amincis limitent cet effet.
Lentilles
Souples ou rigides, elles corrigent l’hypermétropie sans effet grossissant. Le champ visuel est plus naturel. L’adaptation se fait après examen ophtalmologique.
Chirurgie réfractive
- LASIK, femto-LASIK : efficaces jusqu’à +4 à +5 D, au-delà la stabilité est plus incertaine.
- PKR : en seconde intention, souvent sur des hypermétropies plus faibles.
- Implants phaques : pour les fortes valeurs ou cornées inadaptées.
- Implant pseudophaque (chirurgie du cristallin clair) : discuté après 45-50 ans, notamment quand la presbytie s’ajoute.
La SFO rappelle que les indications chirurgicales sont plus limitées en hypermétropie qu’en myopie, notamment à cause de la régression possible.
Hypermétropie, presbytie : ne pas confondre
- Hypermétropie : défaut anatomique, présent toute la vie mais masqué par l’accommodation.
- Presbytie : baisse d’accommodation liée à l’âge (après 40-45 ans).
Les deux cumulent souvent leurs effets après 45 ans. On parle alors d’« hypermétropie démasquée par la presbytie ».
FAQ
Peut-on être hypermétrope sans le savoir ?
Oui, tant que l’accommodation est efficace, la gêne est minime.
Faut-il porter ses lunettes tout le temps ?
Cela dépend de la valeur et des symptômes. Chez les enfants à forte hypermétropie, oui, en permanence.
L’hypermétropie évolue-t-elle ?
Peu en valeur, mais la gêne augmente avec l’âge à cause de la baisse d’accommodation.
La chirurgie fonctionne-t-elle aussi bien que pour la myopie ?
Les résultats sont bons jusqu’à +4 D, au-delà la régression est plus fréquente.
L’hypermétropie est-elle dangereuse ?
Non, mais non corrigée chez l’enfant, elle peut générer strabisme et amblyopie.
Ce qu’il faut retenir
- L’hypermétropie est un œil trop court, corrigé par des verres convexes.
- Tant que l’accommodation compense, elle peut rester silencieuse.
- Chez l’enfant, le dépistage est essentiel pour éviter strabisme et amblyopie.
- Elle se combine souvent avec la presbytie après 45 ans.
Ressources
- SFO — sfo.asso.fr
- HAS — has-sante.fr
- Ameli.fr
- Articles liés : presbytie, amblyopie, strabisme accommodatif.
Pour aller plus loin :
