En résumé : sur un même œil, on ne peut pas être à la fois myope et hypermétrope « plein cadre ». En revanche, en présence d’astigmatisme, un méridien de la cornée peut être myope et l’autre hypermétrope : on parle alors d’astigmatisme mixte. Sur deux yeux différents, un œil myope et un œil hypermétrope (anisométropie) est aussi possible. Les deux situations se corrigent par lunettes, lentilles ou chirurgie.
Le malentendu fréquent
Beaucoup de patients s’étonnent qu’on puisse « cumuler » myopie et hypermétropie. L’explication tient dans la géométrie cornéenne : l’œil n’est pas parfaitement sphérique chez un astigmate, et chaque méridien peut avoir sa propre réfraction.
- Myopie pure : tout l’œil focalise avant la rétine.
- Hypermétropie pure : tout l’œil focalise après la rétine.
- Astigmatisme : un méridien focalise différemment de l’autre.
- Astigmatisme mixte : un méridien myope, l’autre hypermétrope.
Avec l’astigmatisme mixte, on peut donc être myope « dans un sens » et hypermétrope « dans l’autre » sur le même œil.
L’astigmatisme mixte en pratique
Exemple d’ordonnance :
- OD : +1,00 (-2,00) 180°
Interprétation : dans le méridien à 180° (horizontal), l’œil est à +1,00 D (hypermétrope léger). Dans le méridien à 90° (vertical), il est à -1,00 D (myope léger) [+1 – 2 = -1]. C’est un astigmatisme mixte.
Les symptômes typiques :
- Flou de loin (méridien myope).
- Flou de près (méridien hypermétrope).
- Halos nocturnes.
- Fatigue, maux de tête.
L’anisométropie : deux yeux qui ne se ressemblent pas
Un œil peut être myope et l’autre hypermétrope. On parle d’anisométropie (différence de réfraction entre les deux yeux).
Exemple : OD -2,00 / OG +1,50. Problèmes possibles :
- Aniséiconie : les deux yeux perçoivent des images de tailles légèrement différentes.
- Fatigue, vertiges avec les premières lunettes.
- Gêne prismatique au bord des verres.
- Amblyopie si la différence est apparue dans l’enfance et non corrigée.
Myriam, 45 ans, découverte emmétrope à droite et hypermétrope à +1,75 à gauche, avait toujours un œil moins performant. Un bilan orthoptique et des lunettes bien centrées, associés à des lentilles pour les situations exigeantes, ont amélioré son confort.
Et si on ajoute la presbytie ?
À partir de 40-45 ans, la presbytie s’ajoute aux défauts existants. Des combinaisons complexes existent :
- Myope + astigmate + presbyte.
- Hypermétrope + astigmate + presbyte.
- Astigmate mixte + presbyte.
Les verres progressifs ou les lentilles multifocales toriques peuvent tout gérer en même temps, avec un temps d’adaptation.
Pourquoi ces configurations existent-elles ?
Génétique et croissance oculaire
Les deux yeux ne grandissent pas toujours de la même façon. Un léger décalage suffit pour créer une anisométropie.
Cornée irrégulière
L’astigmatisme dépend de la forme cornéenne, qui peut varier d’un œil à l’autre.
Chirurgies antérieures
Implant de cataracte d’un œil et pas l’autre, LASIK partiel, etc.
Pathologies
Kératocône asymétrique, cicatrice cornéenne, décollement de rétine avec modifications de réfraction.
Corrections possibles
Lunettes
- Possible mais parfois mal tolérées en forte anisométropie (> 2 D).
- Nécessitent souvent un temps d’adaptation (vertiges, déséquilibre).
Lentilles
- Souvent mieux tolérées en anisométropie, car elles évitent les effets prismatiques.
- Lentilles toriques pour l’astigmatisme mixte.
Chirurgie
- Possible sur les deux yeux avec des techniques complémentaires.
- Parfois monovision laser pour gérer presbytie + myopie/hypermétropie résiduelle.
Implants intraoculaires
- Chirurgie de cataracte avec implant torique et/ou multifocal selon les combinaisons.
Chez l’enfant : vigilance accrue
Une anisométropie ou un astigmatisme mixte non corrigé chez l’enfant peut entraîner :
- Amblyopie fonctionnelle (« œil paresseux »).
- Strabisme.
- Retard dans les apprentissages scolaires.
Le dépistage visuel dès 3 ans, puis aux visites obligatoires, est crucial.
FAQ
Comment savoir si je suis myope, hypermétrope ou astigmate ?
Seul un examen ophtalmologique le détermine précisément.
L’astigmatisme mixte est-il rare ?
Moins fréquent que les astigmatismes simples, mais pas rare.
Peut-on opérer un astigmatisme mixte ?
Oui, les lasers actuels le traitent, sous conditions de bilan.
Mon œil gauche est emmétrope, mon œil droit est myope : dois-je porter des lunettes ?
Oui, pour éviter un déséquilibre binoculaire. Les lentilles sont parfois préférables.
Peut-on guérir l’anisométropie ?
Elle se corrige, elle ne se « guérit » pas naturellement. La chirurgie peut équilibrer les deux yeux.
Ce qu’il faut retenir
- Un même œil ne peut pas être myope et hypermétrope simultanément, sauf en astigmatisme mixte.
- Les deux yeux peuvent avoir des défauts opposés (anisométropie).
- Les lentilles sont souvent mieux tolérées qu’en lunettes pour ces cas.
- Chez l’enfant, tout déséquilibre doit être dépisté précocement.
Ressources
Pour aller plus loin :
