En résumé : l’iridotomie au laser YAG est le geste de référence dans le glaucome par fermeture de l’angle. Elle consiste à créer un minuscule orifice dans l’iris périphérique pour rétablir la circulation de l’humeur aqueuse. Indolore, rapide, ambulatoire, elle prévient la récidive d’une crise et se pratique aussi sur l’œil adelphe à titre préventif.
Qu’est-ce qu’une iridotomie au laser ?
L’iridotomie périphérique au laser YAG est un acte ophtalmologique qui consiste à percer un petit trou dans la périphérie de l’iris, à l’aide d’un laser impulsionnel. Ce trou, invisible à l’œil nu mais fonctionnel, permet à l’humeur aqueuse de passer librement de la chambre postérieure vers la chambre antérieure, même quand l’angle irido-cornéen est étroit.
Son indication principale est le glaucome par fermeture de l’angle, sous toutes ses formes :
– Crise aiguë de fermeture de l’angle (en urgence).
– Glaucome chronique par fermeture de l’angle.
– Angle étroit asymptomatique à risque (prévention).
Bruno, 50 ans, hypermétrope, a fait une crise aiguë au cinéma : iridotomie en urgence le lendemain sur l’œil atteint, iridotomie préventive deux semaines plus tard sur l’œil adelphe.
Pourquoi faut-il la faire ?
Dans un œil à angle étroit, le risque principal est le bloc pupillaire : l’humeur aqueuse s’accumule derrière l’iris, le pousse contre la cornée, ferme l’angle, provoque une élévation brutale de la pression. C’est la crise aiguë.
L’iridotomie permet un court-circuit : l’humeur aqueuse passe directement par le trou, l’iris se replace, l’angle s’ouvre, la pression descend. C’est un geste préventif comme curatif.
Comment se déroule la séance ?
- Préparation : instillation de pilocarpine (qui resserre la pupille et étire l’iris pour faciliter la visée), puis d’un collyre anesthésique.
- Installation : on s’assoit devant le laser, menton sur mentonnière.
- Pose d’un verre de contact avec gel lubrifiant sur la cornée.
- Tir du laser : quelques impulsions à la périphérie supérieure de l’iris (souvent à 11h ou 1h, cachée sous la paupière).
- Vérification : reflux d’humeur aqueuse par l’orifice, ouverture de l’angle.
- Fin : rinçage de l’œil.
Durée totale : 10 à 20 minutes, ambulatoire, sans anesthésie générale.
Est-ce douloureux ?
Non, en général. On perçoit des flashs lumineux, parfois une petite sensation de pression ou de « pincement » brève. Certains patients ressentent un léger inconfort après, calmé par antalgiques simples.
Quelles suites immédiates ?
- Vision floue pendant quelques heures (pilocarpine + lumière intense).
- Sensibilité à la lumière.
- Possible pic transitoire de pression intraoculaire : d’où une surveillance de 30-60 minutes après le laser.
- Prescription d’un collyre anti-inflammatoire pendant quelques jours.
- Reprise normale dès le lendemain en général.
Quelle efficacité ?
- Succès anatomique : ouverture de l’angle dans plus de 95 % des cas.
- Prévention des crises : très efficace.
- Sur le glaucome chronique par fermeture de l’angle : l’iridotomie est la première étape, mais un traitement hypotonisant complémentaire est souvent nécessaire.
L’œil adelphe : pourquoi le traiter aussi ?
Un œil qui a fait une crise de fermeture de l’angle, ou présente un angle étroit, a presque toujours un homologue à la même configuration. Le risque de bascule sur l’autre œil est élevé.
La SFO et les recommandations internationales conseillent une iridotomie préventive sur l’œil adelphe, dans un délai court (quelques jours à quelques semaines). Cette attitude prévient une deuxième crise avec perte visuelle possible.
L’iridotomie chez les sujets à angle étroit asymptomatiques
Lors d’un dépistage (par gonioscopie), un œil à angle étroit peut être découvert sans qu’il y ait eu de crise. L’indication d’iridotomie préventive se discute au cas par cas :
– Angle très étroit, patient jeune, antécédent familial : iridotomie souvent proposée.
– Angle limite, patient âgé, facteurs de risque limités : surveillance parfois préférée.
Madeleine, 68 ans, hypermétrope, a été dépistée pour un angle étroit lors d’un bilan avant chirurgie de cataracte. Une iridotomie préventive a été réalisée avant l’opération pour sécuriser le geste.
Complications possibles
L’iridotomie au YAG est très sûre. Complications rares :
– Petit saignement au tir (hyphéma transitoire).
– Fermeture secondaire de l’orifice (1 à 5 % des cas) nécessitant un nouveau tir.
– Dysphotopsies (halos, reflets, images fantômes) : plus rares si l’iridotomie est placée sous la paupière supérieure.
– Pic de pression immédiat : bien contrôlé par les traitements post-laser.
– Uvéite antérieure modérée.
Les complications graves (kératite, décollement de rétine, endophtalmie) sont exceptionnelles.
Y a-t-il des alternatives ?
Oui, selon la situation :
– Iridoplastie au laser : aplatit la périphérie iridienne pour élargir l’angle. Utile dans certains angles étroits plateau iris.
– Chirurgie de la cataracte précoce : chez un patient avec cataracte débutante et angle étroit, l’extraction du cristallin peut résoudre le problème durablement (voir glaucome phacomorphique).
– Iridectomie chirurgicale : exceptionnellement, si le laser est impossible (cornée opaque).
Après l’iridotomie : faut-il un suivi ?
Oui. Un contrôle à quelques jours puis à 1, 3, 6 mois permet de vérifier :
– Perméabilité de l’orifice.
– Normalisation de la PIO.
– État du nerf optique et du champ visuel.
Un suivi à long terme est nécessaire si un glaucome chronique par fermeture de l’angle est installé : l’iridotomie seule ne suffit pas toujours.
Prise en charge par l’Assurance Maladie
L’iridotomie au laser est prise en charge par l’Assurance Maladie au titre des actes techniques ophtalmologiques. Dépassement d’honoraires possible en secteur 2. Informations précises sur Ameli.fr.
FAQ
L’iridotomie fait-elle mal ?
Non, la séance est quasi indolore.
Combien de temps dure l’effet ?
En principe, à vie. L’orifice peut rarement se refermer et nécessiter un nouveau tir.
Dois-je arrêter mes médicaments habituels avant ?
Non en général. Signalez simplement vos traitements à l’ophtalmologue.
Peut-on avoir une iridotomie aux deux yeux le même jour ?
Certaines équipes le font, d’autres préfèrent espacer. À discuter.
Peut-on reprendre les médicaments contre-indiqués en cas d’angle fermé après iridotomie ?
Souvent oui, après vérification de l’ouverture de l’angle en consultation. La notice reste à respecter si le doute persiste.
Ce qu’il faut retenir
- L’iridotomie au laser YAG est le geste de référence du glaucome à angle fermé.
- Indolore, rapide, ambulatoire, très efficace.
- Indication urgente en crise, préventive sur l’œil adelphe, parfois de dépistage.
- Alternative : chirurgie de la cataracte précoce.
- Prise en charge par l’Assurance Maladie.
Pour aller plus loin
- Nos articles sur le glaucome par fermeture de l’angle, la crise aiguë, la chirurgie de la cataracte.
- Ressources officielles : Ameli.fr, SFO, HAS.
- Associations : Association France Glaucome.
Pour aller plus loin :
- Trouver un ophtalmologue disponible en France : méthodes et délais
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- Œil rouge après opération de la cataracte : causes et conduite
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