En résumé : le champ visuel est l’examen de référence pour suivre un glaucome. Il cartographie la vision périphérique et repère les zones atteintes avant qu’elles ne soient perçues par le patient. Sa répétition régulière est indispensable.
Qu’est-ce que le champ visuel ?
Le champ visuel représente l’ensemble de l’espace perçu par un œil immobile. Il s’étend normalement sur environ 160° horizontalement et 130° verticalement. L’examen consiste à tester la sensibilité de la rétine dans différentes zones de cet espace.
Dans le glaucome, les atteintes touchent d’abord la périphérie, puis progressent vers le centre. L’examen de champ visuel permet de cartographier ces déficits et de suivre leur évolution.
Raoul, 75 ans, passe un champ visuel deux fois par an depuis son diagnostic. C’est lui qui a permis de repérer une progression silencieuse sur l’œil droit.
Comment se passe l’examen ?
Le patient est assis devant un appareil appelé périmètre automatisé (type Humphrey, Octopus). Un œil à la fois est testé, l’autre est caché avec un cache.
Le protocole :
- Le patient fixe une mire centrale
- Des points lumineux d’intensité variable s’allument en différentes zones
- Le patient appuie sur un bouton à chaque perception
- L’appareil mesure le seuil de sensibilité pour chaque point
- L’examen dure 4 à 8 minutes par œil
L’examen nécessite concentration et coopération. La fatigue peut fausser les résultats : il est souvent conseillé de faire l’examen le matin.
Les différents types de champs visuels
Plusieurs protocoles existent selon l’indication :
- SITA 24-2 : standard dans le glaucome, explore les 24° centraux
- SITA 10-2 : explore les 10° centraux, utile dans les glaucomes avancés
- 30-2 : exploration plus large, utile dans certaines pathologies neurologiques
- Frequency Doubling Technology (FDT) : dépistage rapide
Le choix dépend du stade du glaucome et des préférences de l’ophtalmologue.
Lire un champ visuel : les indices clés
Un rapport de champ visuel comporte plusieurs indicateurs :
- MD (Mean Deviation) : déviation moyenne par rapport à la normale. Plus le chiffre est négatif, plus l’atteinte est sévère.
- PSD (Pattern Standard Deviation) : dispersion des déficits, utile pour repérer les atteintes localisées.
- VFI (Visual Field Index) : pourcentage global du champ visuel restant (100 % = normal).
- GHT (Glaucoma Hemifield Test) : compare les zones supérieures et inférieures.
La carte en niveaux de gris et la carte des déviations permettent de visualiser les scotomes (zones aveugles).
Les atteintes typiques du glaucome
Le glaucome entraîne des déficits caractéristiques :
- Scotome arqué (de Bjerrum) : arc sombre au-dessus ou sous le centre
- Ressaut nasal : déficit horizontal nasal
- Scotome paracentral : zone aveugle proche du centre
- Vision tubulaire : à un stade avancé, seul un îlot central persiste
Justine, 39 ans, présente un scotome arqué supérieur sur l’œil gauche, typique d’un glaucome à angle ouvert débutant.
Pourquoi répéter l’examen ?
Un seul champ visuel ne suffit pas pour conclure. Les raisons :
- Variabilité : les résultats varient d’un examen à l’autre, selon la fatigue ou l’apprentissage
- Effet d’apprentissage : les premiers examens donnent souvent des résultats moins bons
- Suivi de progression : seule la comparaison de plusieurs examens permet de détecter une aggravation
La SFO recommande au moins deux champs visuels par an dans un glaucome en cours de stabilisation, puis un à deux par an selon l’évolution.
Qu’est-ce qu’une progression significative ?
Plusieurs logiciels comparent automatiquement les examens successifs :
- Guided Progression Analysis (GPA) : repère les zones qui s’aggravent
- VFI trend : trace l’évolution globale dans le temps
Une progression significative est suspectée quand plusieurs points s’aggravent de façon reproductible, au-delà de la variabilité normale. Elle motive souvent un renforcement du traitement.
Limites et pièges du champ visuel
L’examen a ses limites :
- Les patients peu coopérants obtiennent des résultats peu fiables
- La cataracte peut fausser le résultat (atténuation diffuse)
- Certaines pathologies rétiniennes simulent un déficit glaucomateux
- Les pathologies neurologiques (AVC, tumeur) donnent des atteintes différentes mais parfois confondues
L’ophtalmologue interprète toujours le champ visuel en corrélation avec l’examen du nerf optique et l’OCT.
Champ visuel chez l’enfant et le sujet âgé
- Enfants : tests simplifiés, parfois en mode « jeu »
- Sujets âgés : examen adapté, plus court, avec pauses
- Patients à faible acuité : tests de Goldmann manuels parfois utilisés
Saïd, 62 ans, avec une acuité limitée à 4/10 sur un œil, a bénéficié d’un champ de Goldmann manuel réalisé par un orthoptiste.
FAQ — Champ visuel dans le glaucome
Le champ visuel est-il douloureux ?
Non. Il est fatigant, pas douloureux.
Combien de temps dure l’examen ?
Entre 8 et 15 minutes pour les deux yeux, selon le protocole.
L’examen est-il remboursé ?
Oui, dans le cadre d’un suivi médical justifié. Consultez Ameli.fr.
Puis-je le faire chez l’orthoptiste ?
Oui, l’examen est souvent réalisé par un orthoptiste, puis interprété par l’ophtalmologue.
Faut-il venir accompagné ?
Non, sauf si vous conduisez et que vos pupilles ont été dilatées. Le champ visuel seul ne nécessite pas de dilatation.
Ce qu’il faut retenir
- Le champ visuel cartographie la vision périphérique.
- Il est essentiel pour diagnostiquer et suivre un glaucome.
- Les indices clés sont le MD, le PSD et le VFI.
- Un seul examen ne suffit pas : la répétition est indispensable.
- L’interprétation se fait toujours en regard du nerf optique et de l’OCT.
Ressources officielles et maillage
- SFO : recommandations suivi glaucome
- HAS : parcours de soins glaucome
- Ameli.fr : remboursement champ visuel
- INSERM : dossier glaucome
À lire aussi sur ophtalmos.fr : nerf optique et glaucome, rapport cup/disc, traitement du glaucome, OCT et suivi du glaucome.
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