En résumé : la topographie cornéenne est un examen indolore et sans contact qui cartographie la surface antérieure et postérieure de la cornée. Elle sert au diagnostic du kératocône, au bilan préopératoire de la chirurgie réfractive (LASIK, PRK, SMILE) et à l’adaptation des lentilles de contact. L’examen dure quelques minutes. Il est remboursé à 70 % par l’Assurance Maladie sur indication médicale.
Vincent, 36 ans, myope, envisage une chirurgie au laser pour se passer de lunettes. Avant toute décision, son ophtalmologue lui prescrit une topographie cornéenne. Soraya, 44 ans, porteuse de lentilles depuis vingt ans, bénéficie du même examen pour adapter des lentilles rigides. Dans les deux cas, la topographie est un préalable incontournable.
Définition et principe
La cornée est la lentille transparente qui recouvre l’avant de l’œil. Sa courbure et sa régularité déterminent la qualité optique de l’œil. La topographie cornéenne cartographie ces paramètres point par point, en produisant une carte colorée de la surface.
Plusieurs technologies existent :
- Topographie de Placido : analyse de la réflexion d’anneaux concentriques projetés sur la cornée. Cartographie la face antérieure.
- Topographie par fente lumineuse (Orbscan) : couple fente lumineuse et disque de Placido.
- Topographie par caméra Scheimpflug (Pentacam, Galilei) : rotation d’une caméra autour de l’œil, exploration 3D, face antérieure et postérieure.
- OCT du segment antérieur : utile en complément, surtout pour l’épithélium.
Ce que la topographie montre
L’examen fournit plusieurs cartes :
- Carte de courbure (sagittale ou axiale) : couleur chaude pour les zones cambrées, couleur froide pour les zones plates.
- Carte d’élévation : écart par rapport à une sphère théorique.
- Carte d’épaisseur (pachymétrique) : épaisseur point par point de la cornée.
- Indices synthétiques : kératométrie moyenne, astigmatisme cornéen, indices de kératocône.
Une cornée normale présente une courbure régulière, légèrement plus cambrée au centre. Toute asymétrie ou excentricité oriente vers une anomalie.
Indications principales
La topographie est demandée dans plusieurs situations.
Dépistage et suivi du kératocône
Le kératocône est une maladie de la cornée qui déforme la surface en cône. Il touche souvent l’adolescent et l’adulte jeune. La topographie détecte les signes précoces (asymétrie, amincissement inférieur) et permet un suivi régulier. Un dépistage est systématique avant toute chirurgie réfractive, pour éviter un kératocône induit.
Bilan préopératoire de chirurgie réfractive
Avant un LASIK, une PRK ou un SMILE, la topographie permet :
- d’éliminer une contre-indication (kératocône infraclinique, kératocône fruste) ;
- de choisir la technique adaptée ;
- de calculer l’ablation laser ;
- de simuler le résultat postopératoire.
Sans topographie, aucune chirurgie réfractive sérieuse ne peut être proposée.
Adaptation de lentilles de contact
Pour les lentilles rigides (perméables aux gaz) ou les lentilles sclérales, la topographie guide le choix de la géométrie, le rayon de courbure et la toricité. Elle est indispensable dans les cornées irrégulières (kératocône, greffon cornéen, post-chirurgie).
Bilan postopératoire
Après une chirurgie de la cataracte ou une greffe de cornée, la topographie évalue l’astigmatisme induit, l’évolution de la cicatrisation et la stabilité optique.
Pathologies cornéennes
Dégénérescences, ectasies post-LASIK, anomalies de surface : la topographie complète l’examen biomicroscopique.
Déroulement pratique de l’examen
L’examen est simple et rapide :
- Installation devant l’appareil, menton posé sur la mentonnière.
- Fixation d’une cible lumineuse.
- Acquisition automatique en quelques secondes par œil.
- Éventuelles répétitions pour obtenir une image de qualité.
- Analyse par le logiciel et interprétation par l’ophtalmologue.
Il n’y a ni contact, ni collyre anesthésiant, ni dilatation pupillaire nécessaire. La durée totale est inférieure à 10 minutes pour les deux yeux.
Interpréter un compte-rendu
Un compte-rendu topographique affiche plusieurs éléments :
- les cartes couleurs (courbure, élévation, pachymétrie) ;
- les kératométries K1 et K2 (valeurs des méridiens principaux) ;
- l’astigmatisme cornéen (différence entre K1 et K2, axe) ;
- les indices synthétiques : KISA%, indice de Rabinowitz, Belin/Ambrosio.
- une éventuelle carte différentielle entre deux examens successifs.
Des valeurs indicatives :
- Kératométrie moyenne normale : 42 à 46 dioptries.
- Astigmatisme cornéen normal : moins de 1 dioptrie.
- Épaisseur centrale normale : 520 à 560 µm.
Tableau : indications et éléments clés
| Situation | Éléments recherchés |
|---|---|
| Dépistage de kératocône | Asymétrie, excentricité, amincissement inférieur |
| Bilan pré-LASIK | Épaisseur, régularité, absence de contre-indication |
| Adaptation de lentilles | Courbure, toricité, excentricité |
| Astigmatisme important | Régularité, axe |
| Post-chirurgie | Stabilité, cicatrisation |
Topographie et pachymétrie : quelles différences ?
La pachymétrie mesure uniquement l’épaisseur de la cornée (valeur chiffrée en micromètres). Elle peut être ponctuelle (pachymètre ultrasonore) ou cartographique (intégrée à la topographie Scheimpflug).
La topographie inclut la cartographie de courbure, d’élévation et parfois d’épaisseur. Elle offre donc une analyse plus complète. Les deux examens sont souvent associés dans le bilan pré-LASIK ou le suivi d’un kératocône.
Le kératocône : un enjeu central de la topographie
Le kératocône touche environ 1 personne sur 2000 en France. Il débute souvent à l’adolescence, progresse jusqu’à 30-40 ans, puis se stabilise. Sa détection précoce, avant la baisse de l’acuité, est un enjeu majeur car :
- un diagnostic précoce permet de proposer un cross-linking (renforcement du collagène cornéen par UV et riboflavine) qui stabilise la maladie ;
- un diagnostic tardif expose à des formes avancées nécessitant des lentilles sclérales, des anneaux intracornéens ou une greffe de cornée.
Les signes topographiques précoces :
- Asymétrie d’astigmatisme entre les deux yeux.
- Excentricité inférieure de la zone la plus cambrée.
- Amincissement cornéen inférieur.
- Indices Belin/Ambrosio (BAD-D) élevés.
La surveillance d’un kératocône débutant comporte une topographie tous les 6 à 12 mois, avec pachymétrie associée, pour dépister une éventuelle progression.
Exemple concret : Vincent et son projet de LASIK
Vincent, 36 ans, myope de −3,50 dioptries, souhaite se débarrasser de ses lunettes. Son bilan topographique révèle :
- une épaisseur centrale de 510 µm ;
- une kératométrie moyenne à 44,5 D ;
- une asymétrie modeste entre les deux yeux ;
- des indices Belin/Ambrosio dans la limite.
Sur ce profil, le chirurgien estime le LASIK possible mais proche de la limite. Il propose finalement une PRK qui ménage davantage l’épaisseur cornéenne. Le suivi topographique postopératoire confirme la stabilité à 3, 6 et 12 mois.
Topographie et adaptation des lentilles rigides
Pour les lentilles rigides perméables aux gaz ou les lentilles sclérales, la topographie fournit :
- le rayon de courbure moyen pour choisir la première lentille d’essai ;
- l’axe de toricité pour les lentilles adaptées à l’astigmatisme irrégulier ;
- la cartographie d’élévation pour les géométries sur mesure ;
- une comparaison entre les deux yeux utile en cas d’asymétrie.
Ce travail se fait en binôme entre l’ophtalmologue, l’orthoptiste ou l’opticien-contactologue.
Remboursement
La topographie cornéenne est remboursée à 70 % par l’Assurance Maladie sur prescription médicale, dans les indications reconnues (suspicion de kératocône, suivi de kératocône, pathologie cornéenne, bilan préopératoire). Le complément est couvert par la mutuelle.
La chirurgie réfractive étant considérée comme chirurgie de confort, la topographie demandée uniquement dans ce cadre peut ne pas être remboursée. Les conditions détaillées sont publiées sur Ameli.fr.
FAQ
La topographie cornéenne est-elle douloureuse ?
Non. L’examen est indolore, sans contact et sans collyre.
Faut-il arrêter les lentilles avant la topographie ?
Oui, l’ophtalmologue recommande une pause : 3 à 7 jours pour les lentilles souples, 2 à 4 semaines pour les lentilles rigides, afin d’obtenir des mesures fiables.
Peut-on diagnostiquer un kératocône chez l’enfant ?
Rarement avant l’adolescence. En cas d’antécédent familial ou de frottements fréquents des yeux, une surveillance précoce est possible.
La topographie remplace-t-elle la mesure de la vue ?
Non. Elle mesure la cornée, pas la réfraction globale. La réfraction reste indispensable pour corriger la vue.
Un astigmatisme sur la topographie correspond-il toujours à un astigmatisme ressenti ?
Non. L’astigmatisme cornéen peut être compensé par le cristallin. La correction finale est décidée après réfraction subjective.
Ce qu’il faut retenir
- La topographie cartographie la cornée, face antérieure et postérieure.
- Indications majeures : kératocône, chirurgie réfractive, lentilles rigides.
- Examen indolore, sans contact, en quelques minutes.
- Arrêt des lentilles avant l’examen pour des mesures fiables.
- Remboursement à 70 % sur indication médicale.
Pour aller plus loin
- Pachymétrie cornéenne : mesure de l’épaisseur de la cornée
- Réfraction et mesure de la vue : méthodes objectives et subjectives
- Mesure de la pression intraoculaire : tonométrie expliquée
- Ameli.fr — Actes ophtalmologiques
- Société Française d’Ophtalmologie — Kératocône
- HAS — Chirurgie réfractive
Pour aller plus loin :
