En résumé : le compte-rendu d’un bilan ophtalmologique résume les mesures (acuité, réfraction, pression), les observations anatomiques (cornée, cristallin, rétine) et la conclusion médicale. Il utilise des abréviations (OD, OG, AV, PIO) et des valeurs chiffrées standardisées. Le lire permet de comprendre ce qui a été trouvé et de suivre l’évolution d’un examen à l’autre.
Denis, 52 ans, reçoit un courrier d’ophtalmo destiné à son médecin traitant. Entre « OD 10/10 P2 », « cristallin clair » et « PIO 15/14 », il est un peu perdu. Le document n’a rien de mystérieux quand on en connaît la structure.
Les abréviations à connaître
Le compte-rendu repose sur quelques abréviations latines ou techniques.
- OD : oculus dexter, œil droit.
- OG / OS : oculus sinister, œil gauche.
- ODG : les deux yeux.
- AV ou AVL : acuité visuelle de loin (mesurée à 5 mètres).
- AVP : acuité visuelle de près (à 33 cm).
- PIO ou TO : pression intra-oculaire ou tension oculaire.
- FO : fond d’œil.
- LAF : lampe à fente.
- OCT : Tomographie par Cohérence Optique.
- CV : champ visuel.
Les unités de mesure suivent la même logique : acuité en dixièmes (de loin) ou Parinaud P1 à P14 (de près), PIO en millimètres de mercure (mmHg), dioptries (D) pour la correction optique.
La partie « réfraction »
La réfraction décrit la correction optique nécessaire. Elle est notée selon le schéma :
Sphère (cylindre × axe) addition
Exemple pour Priscille, 29 ans, myope astigmate :
« OD : -2,50 (-0,75 × 170°) 10/10 »
« OG : -2,25 (-0,50 × 10°) 10/10 »
La sphère négative indique une myopie, positive une hypermétropie. Le cylindre corrige l’astigmatisme, avec un axe en degrés. L’addition s’ajoute à partir de la presbytie (généralement après 45 ans), notée par exemple « Add +1,50 ».
Une acuité 10/10 Parinaud 2 (P2) signifie vision normale de loin et de près, avec correction.
Les mesures du segment antérieur
Le segment antérieur comprend cornée, chambre antérieure, iris, cristallin. Il est examiné à la lampe à fente.
Les mentions fréquentes :
- Cornée claire / transparente : normale.
- Chambre antérieure calme, profonde : normale.
- Tyndall : présence de cellules inflammatoires (uvéite antérieure).
- Cristallin clair : pas de cataracte.
- Cataracte nucléaire / corticale / sous-capsulaire postérieure : opacification, précise la topographie.
- Pseudophaque : cristallin remplacé par un implant (post-chirurgie de la cataracte).
Côté pression intra-oculaire : valeurs normales entre 10 et 21 mmHg. Une PIO à 24 mmHg justifie une surveillance, au-delà un bilan glaucome.
Le fond d’œil et la rétine
Le fond d’œil (FO) explore la partie postérieure : papille (tête du nerf optique), macula (zone centrale de la rétine), vaisseaux, périphérie rétinienne.
Termes fréquents :
- Papille bien colorée, excavée à 0,3 : normal. L’excavation papillaire augmente dans le glaucome (0,6 – 0,8).
- Macula d’aspect normal : pas d’anomalie de la vision centrale.
- Reflet fovéolaire présent : signe de bonne santé maculaire (absent dans certaines DMLA).
- Vaisseaux de calibre normal, croisements libres : pas de signe d’hypertension.
- Pas de décollement, pas de déchirure : périphérie rétinienne saine.
- Drusen, migrations pigmentaires : évocateurs de DMLA débutante.
- Microanévrismes, exsudats, hémorragies : signes de rétinopathie diabétique.
L’OCT et le champ visuel
Si un OCT a été pratiqué, les épaisseurs sont données en microns (µm). La couche des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL) autour du nerf optique se situe normalement autour de 90 à 100 µm, avec des variations selon les quadrants. L’épaisseur maculaire centrale est autour de 250 à 280 µm chez l’adulte. Des valeurs abaissées évoquent un glaucome ou une atrophie, des valeurs élevées un œdème.
Le champ visuel (CV) est souvent résumé par les indices MD (déviation moyenne) et PSD (déviation standard du défaut). Un MD proche de 0 dB est normal, un MD très négatif (-10 à -20 dB) indique une atteinte marquée.
La conclusion et les recommandations
La partie finale synthétise le diagnostic et la conduite à tenir :
- Conclusion : « Myopie stable, pas d’anomalie du FO » ; « Cataracte nucléaire modérée OD » ; « Glaucome chronique à angle ouvert équilibré sous collyre ».
- Recommandations : prescription d’une correction, mise en route ou adaptation d’un traitement, contrôle à 3, 6 ou 12 mois, demande d’examen complémentaire, adressage à un confrère.
Ayoub, 41 ans, a trouvé dans son compte-rendu : « Hypermétropie latente légère, asthénopie de lecture. Verres progressifs non justifiés, prescription en vision de près. Contrôle à 2 ans ». Pas de panique : c’est la traduction médicale de « fatigue visuelle devant les écrans, lunettes de près uniquement ».
Comparer deux comptes-rendus dans le temps
L’intérêt majeur du document est de permettre une comparaison. Pour un suivi de glaucome, la PIO, l’OCT du nerf optique et le champ visuel sont comparés d’une année sur l’autre. Pour une DMLA, l’épaisseur maculaire et la présence de néovaisseaux sont surveillées. Pour un diabète, l’apparition de microanévrismes ou d’exsudats guide les décisions.
Il est utile de conserver ses comptes-rendus dans un dossier ou dans son Espace santé (Mon espace santé), accessible au médecin traitant et à l’ophtalmo.
FAQ
Que signifie « 10/10 P2 » ?
Acuité parfaite de loin (10/10) et de près (P2), avec correction si prescrite.
Une pression à 22 mmHg est-elle grave ?
Pas nécessairement. Elle justifie une surveillance, parfois un bilan complémentaire.
Dois-je comprendre tous les termes ?
Non. Demander à l’ophtalmo ou au médecin traitant d’expliquer la conclusion suffit souvent.
Puis-je obtenir une copie de mon compte-rendu ?
Oui, c’est un droit du patient (articles L1111-7 du Code de la santé publique).
L’OCT apparaît comme une image : comment la lire ?
L’image est interprétée par l’ophtalmo. Les chiffres accompagnant l’image (épaisseurs, pourcentages) résument l’analyse.
Ce qu’il faut retenir
- OD = œil droit, OG = œil gauche, AV = acuité, PIO = pression.
- Réfraction : sphère (cylindre × axe) addition.
- Fond d’œil normal : papille, macula, vaisseaux, périphérie sans anomalie.
- OCT et champ visuel se lisent avec des indices chiffrés (épaisseur, MD).
- Conserver les comptes-rendus permet un suivi d’une année à l’autre.
Ressources officielles
- Société Française d’Ophtalmologie — sfo.asso.fr
- HAS — recommandations sur le bilan ophtalmologique
- Ameli.fr — accès à son dossier médical
À lire aussi
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